我国已进入老龄化社会，2019年的数据显示，中国≥65岁的老年糖尿病患者数约3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈现上升趋势[1]。老年糖尿病患者存在高度特异性，需要综合评估，确定理想血糖控制范围，采取分层和个性化的管理策略。

血糖控制目标须“两全其美”

通过严格控制血糖减少老年糖尿病患者并发症的获益有限，还可能在一定程度上增加了低血糖风险，这比血糖稍高还要危险！血糖高达十几毫摩尔/升不会立即对生命产生影响，而低至2毫摩尔/升却可迅速使人昏迷。因此，控制血糖的目标，只能接近正常血糖水平。也就是说，使减少并发症的效应最大，而发生低血糖的危险又最小，故应对健康状态差的老年糖尿病患者适当放宽血糖控制目标，但应基于以下原则：不因血糖过高而出现明显的糖尿病症状或增加感染风险，甚至出现高血糖危象。

低血糖更易“欺负”，老年糖尿病患者

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由于身体状况的改变，老年糖尿病患者比中年人更容易发生低血糖。而且，有一部分神经受损的老年糖尿病患者可能发生“未觉察的低血糖”，即当血糖降低到一般人会出现头晕、出冷汗、心悸、饥饿感等症状时，老年人却毫无感觉。直到血糖降低到影响大脑功能时，才会发生神志不清或直接进入昏迷状态。这种情况就更危险，抢救不及时易危及生命。

02

老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变。一旦发生低血糖可诱发脑血管意外和心肌梗死，这都是很危险的[2]。此外，老年人代谢率低，用药易发生低血糖，尤其是服用一些低血糖风险较高的药物：如胰岛素、磺脲类药物（格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲）、格列奈类药物（瑞格列奈、那格列奈）等。

老年糖尿病患者的血糖标准

鉴于以上缘故，宜衡量利弊。内分泌专家认为，对老年糖尿病患者血糖控制的标准应适当放宽，这从总体上来说有利于老年糖尿病患者。至于放宽到什么程度，可以根据健康状态有所调整。老年健康状态综合评估内容包括：所患疾病情况、肝肾功能、用药情况、日常生活活动能力、认知功能、精神状态、营养情况等多方面。综合评估后，将每一位老年糖尿病患者的健康状态分为良好、中等和差三个等级[3]，见下表（1）。根据健康状态等级确定血糖控制目标，见下表（2）

餐后血糖控制的目标暂无充分的临床证据或指南依据进行推荐，可根据HbA1c对应的餐后平均血糖水平（糖尿病医学诊疗标准临床指南［4］）确定餐后血糖控制目标，即HbA1c 6.50%~6.99%对应血糖9.1 mmol/L，HbA1c 7.00%~7.49%对应血糖9.8 mmol/L，HbA1c 7.50%~7.99%对应血糖10.5 mmol/L，HbA1c 8.00%~8.50%对应血糖11.4 mmol/L。

餐后血糖标准

详细了解了血糖控制范围后，我们还必须了解如何正确监测血糖。对于HbA1c(糖化血红蛋白）未达标的患者，建议每3个月检测一次。一旦达标后，可每6~12个月检测一次。但HbA1c也存在一定的局限性，如难以反映低血糖风险，无法捕捉低血糖事件。建议胰岛素治疗的老年糖尿病患者进行自我血糖监测，基本监测点为空腹、三餐前，以了解患者的血糖基线水平，如患者存在夜间低血糖风险，建议根据情况加测睡前和夜间血糖，对于口服降糖药治疗且血糖控制平稳的患者无需频繁监测，每周监测一天血糖便可，监测点为空腹、三餐前[5]。

请您注意

对于老年人血糖的自我监测指导，我们要细心和耐心，同时教会陪伴家属监测血糖的方法，加强对高、低血糖发生的重视程度，及时发现，及早纠正，避免危及生命的情况发生。关爱老年人，从我们做起！