降压药的这14种副作用，干咳、心率加快、脚踝部水肿、低钾血症......本文说清楚

作者：gcplive，来源：药评中心

临床常用降压药物包括噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂。5类降压药有各自的作用特点、强适应症（优先使用）和不良反应。

一、噻嗪类利尿剂

1.代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺。

2.作用机制：排钠利尿，降低血容量。

3.强适应症：老年高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、难治性高血压等。

4.副作用：

1）低钾血症：主要症状包括恶心、厌食、身体虚弱、无精打采、精神错乱等。

• 与可能引起高血钾的降压药物，如普利类、沙坦类降压药合用时，利尿剂的低血钾症可能会得到改善，但仍需定期监测电解质水平。

2）高钙血症：与维生素D、补钙剂合用时需谨慎。

• 噻嗪类利尿剂可减少尿钙的排泄量，有时会导致轻度的高钙血症。

3）高尿酸血症：痛风患者禁用。

• 若血尿酸水平≥480μmol/L，建议更换为其他降压药。

4）光敏反应：可引起皮疹。

• 服用噻嗪类利尿药及其复方制剂的患者应避免阳光直晒。

二、二氢吡啶类钙通道阻滞剂

1.代表药物：氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片

2.作用机制：通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。

3.强适应症：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

4.副作用

1）脚踝部水肿：与给药剂量有关，抬高足部可减轻水肿症状。

• 钙通道阻滞剂引起的脚踝水肿，主要是由于毛细血管前小动脉扩张，不是体液潴留。联用普利类或沙坦类降压药可减轻水肿症状。

2）心率加快：钙通道阻滞剂可反射性地引起心动过速。

• 增快心率，可使心力衰竭恶化，除氨氯地平、非洛地平外，不推荐其他钙通道阻滞剂用于高血压伴心力衰竭患者的治疗。

3）牙龈增生：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等均可引起牙龈增生。

• 保持口腔卫生可减少牙龈增生的发生率。

4）便秘。

• 所有二氢吡啶类钙通道阻滞剂都可引起便秘。

三、血管紧张素转换酶抑制剂

1.代表药物：依那普利、贝那普利、培哚普利等。

2.作用机制：抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。

• 限盐或加用利尿剂可增加普利类降压药的降压效应。

3.强适应症：伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

4.副作用

1）干咳：约30%的患者可引起持续的干咳，常在躺下后加重。女性和不吸烟患者更容易发生干咳。

• 可能与增加缓激肽和前列腺素水平有关。抑制前列腺素合成的非甾体抗炎药可抑制咳嗽，但增加肾损害风险。

2）血管性水肿：可影响舌、声门或喉等。

• 多在用药后数小时或1周内发生。如果发生血管性，应停止使用普利类降压药。

四、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂

1.代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。

2.作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ受体（1型）而发挥降压作用。

3.强适应症：不能耐受普利类降压者可选用沙坦类降压药。

4.副作用
1）背疼：沙坦类降压药可引起背痛。临床试验结果显示，缬沙坦引起背痛的发生率1.6%、关节痛的发生率1.0%。

• 不同的沙坦类降压药，骨骼肌肉系统不良反应发生率有差异。当服用一种沙坦类降压药出现肌肉骨骼疼痛时，可以试用另一种沙坦类药物。

2）高钾血症：早期多表现为乏力、恶心、心动过缓。

• 普利类和沙坦类降压药均可引起高钾血症。肾功能不全和糖尿病患者更易发生。

五、β受体阻滞剂
1.代表药物：美托洛尔、比索洛尔等。

2.作用机制：抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。

3.强适应症：伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者。

4.副作用

1）脉搏、心跳减慢：β受体阻滞剂个体差异较大，患者应监测心率。

• 对于高血压合并冠心病患者，在控制血压的同时应减慢静息心率至50～60次/分。

2）反跳现象：突然停药可引起严重的心绞痛，甚至心脏猝死。

• 必须在医生指导下逐步减低剂量，整个撤药过程至少用2周时间。